? ? ? 近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院羅俊航教授團(tuán)隊采用“組合拳”，成功為1位84歲獨(dú)腎腎癌患者完成“極限”切瘤保腎手術(shù),，助其重獲新生,。患者接受這一高難度手術(shù)后第4天便可以下床行走,，手術(shù)后第7天日?；顒印嬍车榷蓟謴?fù)正常,，順利出院,。

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患者和家屬為中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任羅俊航教授（右三）團(tuán)隊送來錦旗和感謝信。

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? ? ? 據(jù)了解,，這位84歲的婆婆在25年前因為左側(cè)腎癌切除了左腎,，最近檢查中又發(fā)現(xiàn)右腎長了5厘米大的惡性腫瘤以及7厘米大的腎囊腫,。患者及其家屬輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院,，但普遍的意見都是認(rèn)為患者高齡,、獨(dú)腎且有十多年糖尿病史，腎臟代償功能差,，即使行切瘤保腎手術(shù),，由于手術(shù)中要阻斷獨(dú)腎血流引起腎缺血，腎臟很難從缺血損傷中恢復(fù),，容易造成術(shù)后腎功能不全,，并且很可能出現(xiàn)尿毒癥需要終生血液透析。

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以上分別為正面觀和背面觀,。其中,，綠色為腎癌，灰綠色為腎囊腫,，褐色為腎臟,，紅色為動脈，藍(lán)色為靜脈,。

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? ? ? 婆婆表示不希望接受手術(shù)后還要進(jìn)行終生透析拖累家人,，表示要放棄治療。但婆婆的家人不忍心就此放棄,，經(jīng)多處打聽得知中山一院羅俊航教授擅長腎腫瘤的高難度切瘤保腎手術(shù),，帶著一絲希望，患者家屬來到了中山一院羅俊航教授門診,。

? ? ? 羅俊航教授詳細(xì)了解了婆婆的病情,，決定綜合應(yīng)用腎臟及血管三維重建技術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)和超選擇性腎竇內(nèi)分支腎動脈阻斷技術(shù)的“組合拳”為婆婆實施“極限”切瘤保腎手術(shù),，在徹底切除腫瘤的同時極大限度保護(hù)腎功能,，避免腎功能不全、尿毒癥的發(fā)生,。

? ? ? 羅教授團(tuán)隊術(shù)前為患者精心制作的腎臟三維重建模型清晰顯示腎臟動脈主干和各級分支分布圖,，通過此模型精準(zhǔn)確定了兩支分支動脈直接供應(yīng)腎腫瘤區(qū)域：一支三級分支動脈和一支四級分支動脈。通常,，腎臟動脈分布如同樹狀,，從主干分出2-4支一級分支，再由各一級分支分出2-4支二級分支,，二級分支再分出三級分支……常規(guī)切瘤保腎手術(shù)為阻斷腎動脈主干,。為更好保護(hù)獨(dú)腎患者腎功能，需要改為選擇性阻斷一,、二級分支腎動脈甚至超選擇性阻斷三,、四級分支腎動脈,，但越高級別腎動脈分支的分離阻斷難度越大。

? ? ? 婆婆雖然平時很樂觀豁達(dá)但手術(shù)前不免還是有些憂愁：擔(dān)心歲數(shù)大挺不過手術(shù)關(guān),、術(shù)后腎功能不好要長期透析,、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥生活不能自理拖累家人……但看到羅俊航教授團(tuán)隊的專業(yè)，也放心了許多,，“我相信中山一院教授們的專業(yè)實力”,。

? ? ? 2月23日，在達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的輔助下,，羅俊航教授為婆婆實施了切瘤保腎手術(shù),。他在腎門中央的腎竇深部精準(zhǔn)確認(rèn)和分離出供應(yīng)腫瘤的三、四級分支腎動脈,，超選擇性阻斷腎竇內(nèi)三,、四級分支腎動脈，在切除腫瘤過程中保持大部分正常腎組織區(qū)域的血供,，順利完成手術(shù),。分支腎動脈阻斷時間約9分鐘，術(shù)中出血約200ml,，術(shù)后患者腎功能良好,。術(shù)前血肌酐為88umol／L，出院時血肌酐為95umoI／L（血肌酐133umol/L以下為腎功能正常）,。

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羅教授（左一）及團(tuán)隊正在為患者進(jìn)行手術(shù),。

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? ? ? 手術(shù)的成功既為婆婆徹底清除了腫瘤又保護(hù)了腎功能，在泌尿外科醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊的精心照顧下婆婆快速順利地康復(fù),。

? ? ? 據(jù)了解,，羅俊航教授已為多位獨(dú)腎的腎腫瘤患者成功施行切瘤保腎手術(shù)。他指出,，獨(dú)腎患者的切瘤保腎手術(shù)不同于通常雙側(cè)腎功能正?；颊叩那辛霰ＤI手術(shù)，技術(shù)要求高,、手術(shù)風(fēng)險大，稍有不慎就會出現(xiàn)腎功能不全,、尿毒癥甚至需要終生血液透析,。

? ? ? 獨(dú)腎的腎腫瘤患者盡量不要使用傳統(tǒng)阻斷腎動脈主干的方法來切瘤保腎，盡可能使用選擇性或超選擇性分支腎動脈阻斷技術(shù)使大部分正常腎組織區(qū)域在整個手術(shù)過程中保持正常血供,；

? ? ? 另外,，即使使用選擇性或超選擇性分支腎動脈阻斷技術(shù)，也需要通過術(shù)前認(rèn)真的規(guī)劃和術(shù)中熟練的操作又完整又快速地切除腫瘤,、盡量縮短動脈阻斷時間,，最大限度減少腎缺血損傷,，最大限度保護(hù)腎功能。

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文/記者 王詩琪 通訊員 章智琦

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報道時間：2024-03-01

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